復雜性脊柱畸形手術：歲數越大并發癥越多

腹腔炎癥在成年人炎癥中都極為常見，據Schwab等媒體報道，60歲以上的志愿者中都腹腔側彎的發病率多達68%。而隨著人口老齡化日趨致使，需要透過病人的成年人退變性腹腔疾病也會越來越多。很多成年人炎癥的腹腔炎癥都存在疼心痛和功能阻礙，他們都希望通過切除術重建其功能。而這類切除術，尤其是繁雜性腹腔遺傳性的矯形切除術，無論對轉診精神科還是腹腔外科精神科都是充滿挑戰的。一般來說年齡就越，更名病癥及其他功能阻礙的某種程度往往也就越。對于這類切除術而言，了解柵切除術期心肌梗死的系統性特征，明確其可能性原因是極為重要的。為此，American歷史學者Frank L. Acosta Jr.等透過了一項回顧性研究課題，系統性研究課題結果最近發詳見在J Neurosurg: Spine雜志上。

該研究課題共納入21則有75歲以上的胸部腰部腹腔遺傳性炎癥，原則上透過了5個以上節段的混合內固定切除術。全面復習這些炎癥的切除術記錄和假造記錄。年齡、診斷、更名哮喘、切除術及住院的系統性參數、主要和次要的心肌梗死以及喪生等情況原則上記錄在案。通過演算回歸分析確定柵切除術期心肌梗死的預報突變。

結果發現，這組炎癥超過年齡77歲（75-83歲），女同性戀14則有，男性7則有。超過隨訪41.2個月（范柵24-81個月）。15則有炎癥（71%）腦癌大概一種更名哮喘。超過混合節段串流10.5（范柵5-15個節段）。13則有（62%）炎癥消失大概一種柵切除術期心肌梗死，8則有（38%）消失大概一種主要心肌梗死（主要心肌梗死是指危及生命或致使影響病人結果的心肌梗死，一般來說還包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，裂隙染病，高血壓中風，現如今心衰，中都風，呼吸性窘迫，硬膜外血腫，肺水腫，腸胃水腫，神經功能阻礙及喪生等），這些炎癥共腦癌17個心肌梗死。柵切除術期無喪生病則有。年齡增大是柵切除術期心肌梗死的重要預報突變（P=0.03）。不過整體而言，年齡和更名哮喘與主要心肌梗死之間并沒有值得注意的系統性性。有利于對更名哮喘透過分析發現，高血壓病是主要心肌梗死強烈的預報突變（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11則有（52%）炎癥消失術后遠期心肌梗死，3則有（14%）炎癥被迫透過翻修混合切除術。

從研究課題結果來看，75歲以上的成年人炎癥透過繁雜的腹腔遺傳性切除術時，總的心肌梗死比率多達62%，其中都主要心肌梗死比率達38%，年齡就越消失心肌梗死的某種程度也就越。在這組炎癥中都，既往腦癌高血壓病的炎癥消失柵切除術期主要心肌梗死的可能性是無高血壓病炎癥的10倍。極據聞的炎癥心肌梗死可能性雖然較高，但喪生的可能性并沒有值得注意增加。對于75歲以上炎癥繁雜性腹腔遺傳性切除術，雖然同樣并沒有研究課題對心肌梗死及其預報突變透過過探討，但為了準確地評價其臨床和弱勢群體成本效益，仍有前提有利于透過多中都心地帶大樣本的研究課題。

【編者按】American洛杉磯歷史學者的這項研究課題主要針對75歲以上的繁雜性腹腔遺傳性切除術，作者介紹，這些炎癥都有頑固的腰背心痛或下肢心痛，存在值得注意的功能阻礙，經系統的保守病人無效，方考慮切除術病人。然而，切除術的心肌梗死比率碰巧多達62%，致使心肌梗死的比率達38%。由此可見，這類炎癥的切除術決策應該慎之又慎。尤其對于腦癌高血壓病的炎癥，消失心肌梗死的可能性較其他炎癥高出10倍。這一點在我們的臨床中都往往很難以被忽視，一般來說認為炎癥通過抑制劑將血壓管控在相對穩定的情況下就不會對切除術的歸因于影響。這項研究課題也提示讀者，對更名有高血壓病的炎癥，即使病情穩定，仍應引起高度重視。

詳見1 21則有據聞腹腔遺傳性切除術炎癥的一般情況

詳見2 更名哮喘情況

詳見3 柵切除術期和術后心肌梗死情況

詳見4 柵切除術期心肌梗死（主要和次要）與炎癥系統性原因的系統性聯

詳見5 柵切除術期主要心肌梗死與炎癥系統性原因的系統性聯

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 主編： 夏志敏